文章作者：上海嘉会国际医院儿科医生 师东良
科学审核：同济大学附属养志康复医院 齐燕（博士，副主任医师）
桡骨头半脱位，我们通常称之为“牵拉肘”，或者俗称“保姆肘”。家长就医时经常焦虑地询问是不是“脱臼”了，其实这是婴幼儿常见的一种肘部损伤。这种情况在5岁以下的孩子中尤为常见。比如，当大人用力向上提拉孩子的手，或者抓着孩子的双手转圈玩耍时，桡骨头半脱位的意外就常常发生。
为什么会发生“桡骨头半脱位”？
首先，我们先来了解桡骨头是什么？
简单来说，桡骨头就像是我们上臂肘关节处的一个“门轴”。一般认为，由于小孩子桡骨头发育不完全，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，环状韧带不能牢固保持桡骨头的位置，一旦孩子的前臂被提拉，桡骨头就会向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在了肱桡关节内，就会出现了桡骨头半脱位。
桡骨头半脱位可能由多种危险因素引起的。包括：给孩子穿脱衣服时过度牵拉手部，在翻滚或活动时上肢不良姿势压在了身后，家长用力牵拉孩子的手部，孩子自己在活动中摔倒或受伤时发生意外等——这些因素都可能增加孩子桡骨头半脱位的风险。
怎样识别桡骨头半脱位？
当孩子突然哭闹或者出现手臂不能自如伸展时，就需要警惕桡骨头半脱位。这种情况在不同年龄段的孩子身上可能表现得各有不同。
1、手臂疼痛不适：孩子常常诉说手腕、前臂或肘部疼痛。
2、手臂活动受限：孩子的手臂可能无法自由活动，前臂可能处于半弯曲并向前旋转。孩子会感到手臂无力，难以抬起，即使抬起来也可能感到疼痛。
3、手臂既无肿胀也无淤血：与其他损伤不同，桡骨头半脱位通常不会导致手臂出现肿胀或皮下淤血的情况。
4、桡骨头压痛：当医生检查时，孩子可能会感到桡骨头的压痛。
5、X光检查可能无法发现。有时即使进行X光检查，也可能无法清楚地看到桡骨头是否有脱位的情况。
如果孩子出现这些症状，请及时带他去看医生，以便及时了解情况并得到正确的治疗。
复位三步法
在诊室里，家长常常看到医生将孩子的小胳膊“一屈一旋”，就能将孩子的胳膊复位。确实，学会这一招式，可以快速帮助孩子恢复手臂功能。
在医学上，桡骨头半脱位手法复位方案有很多种；中医伤科有伸肘牵引前臂过度旋转法或屈肘直角前臂完全旋后法等。西医骨科常见有前臂旋前法、前臂旋后屈肘法、前臂往复旋转法、桡骨头推压复位法等。
这里，作者推荐的方法操作简单，通过简单的指导和练习就能掌握复位方法。
第一步：屈肘90°，前臂旋前，屈肘至最大范围。
第二步：屈肘90°，前臂旋后，屈肘至最大范围。
第三步：屈肘90°，前臂反复旋前和旋后至最大范围。
经过这三步，就可以完成桡骨头的复位。但是，该如何评估效果呢？首先，在复位过程中会有轻微弹响声、大孩子的弹响声往往更响；其次，屈伸孩子肘关节时，发现肱二头肌能够主动发力控制肘关节的运动；第三，前臂可以正常旋转；第四，观察20分钟，上肢运动自如，能够举过头顶、没有疼痛等不适，就可以判断为复位成功。
预防脱位的9个Tips
为了预防桡骨头半脱位的反复发生，以下这些措施可以帮助家长或其他照顾者减少风险：
1、避免牵拉：避免在抬举孩子时过度牵拉他们的前臂或手部。
2、考虑孩子的性别：男孩通常活泼好动，比女孩更容易复发，因此需要更加注意避免诱发因素。
3、考虑照顾者性别：研究表明，男性照顾者更容易导致儿童发生桡骨头半脱位，因此，最好由女性照顾者照料曾患有桡骨头半脱位的儿童。
4、教育与指导：教育父母或照顾者不要习惯性地去牵拉孩子的前臂，孩子玩耍时尽量避免跌倒，选择给孩子穿宽松、开衫的衣服方便穿脱。
5、穿脱衣服：在给孩子穿脱衣服时，动作要轻柔，避免过度牵拉前臂，优先穿患侧的上肢，脱衣服时后脱患侧的上肢。
6、活动注意事项：避免孩子翻滚时上肢被身体压到，以免导致扭伤和桡骨头半脱位。
7、选择平整地面走路：教孩子走路时，选择平整的地面，避免凹凸不平的路面，以免大人下意识地牵拉孩子的胳膊。
8、下台阶和爬楼梯：放慢脚步，避免过度用力牵拉孩子的胳膊，必要时可握持两侧肘关节以上的部位。
9、抱起摔倒的孩子：当孩子摔倒了，用双手将他抱起，而不是仅仅牵拉一侧的上肢。
通过这些预防措施，可以有效降低孩子发生桡骨头半脱位的风险。
矫治后是否需要固定？
在医学领域中，关于桡骨头半脱位手法矫治后是否需要外固定，仍存在一些争议。个人的建议是分情况来看：
对于年龄较小、关节松弛、环状韧带损伤较小的患儿，通常不需要进行外固定。
对于年龄较大、复位时弹响很明显、疼痛较明显的患儿，可能存在较大的环状韧带损伤，建议进行间断性固定1-3周。
对于复位后肘关节功能未完全恢复、有初次复位失败经历的患儿，建议采用三角巾悬吊固定，并尽快就医寻求专业意见。
根据患儿的具体情况来决定是否需要固定，可以确保最佳的治疗效果和恢复进程。
居家复位有哪些潜在风险？
当我们使用手法来治疗桡骨头半脱位时，有一些潜在的风险需要考虑到，主要包括骨折移位加重和神经血管损伤。通过医生及时评估患儿的外伤情况和准确诊断，我们可以有效地避免桡骨头半脱位手法矫治可能带来的风险。
最后，需要告诉各位家长的是，伴随着孩子逐渐长大，桡骨头良好发育，环状韧带也增厚加强，脱位的情况就会减少发生。
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