最高体温46.5℃，不仅死里逃生，没留一点后遗症，怎么做到的？

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针对网上流传的一个关于“北京一位新冠病人高烧体温达到43度，多方求助无门”的帖子，

我写了一篇辟谣文章， 北京现新冠病人高烧43度？发烧无害，有一个无法逾越的天花板 。

有朋友回应称，“百度可以查到有医生解答人体可发烧到46度左右”。

这是真的吗？

最高体温达46度，还能活着，确有其事。

但，这并不是发烧（Fever），而是热射病导致的体温过高（Hyperthermia）。

下面我们就来讲讲这个故事。

美国52岁男子最高体温升到46.5℃，死里逃生

这个故事并非坊间传闻，而是出自严谨的医学文献报道，论文发表在1982年5月份的《急救医学年鉴上》。

故事发生在1980年7月10日的美国亚特兰大，当时美国正处在一场超级热浪中，当天最高气温为37.2℃（99℉），相对湿度44％。

一名52岁男子于晚上8点半被送进当地的格雷迪纪念医院急诊科，当时体温极度升高（临床使用的体温表爆表，不能测出实际体温）并处于昏迷状态。

该病人是一位面包师，平素身体健康，有酗酒史，没有吸毒、使用利尿剂、甲状腺激素（都是可能导致体温过高的药物）等药物的历史。

事发当天的大部分时间里，该患一直在炉灶房里烤制面包，期间喝了1到2品脱（≈1到2斤）伏特加酒，这是他的日常饮酒量。

根据患者事后的回忆，他在昏迷之前最后一个活动是关闭烤箱并躺下休息。

幸运的是，在入院前的30分钟，有邻居上门买面包发现他出事而呼叫了急救车。

根据病历记载，当时急救人员赶到时发现一名中年男子，皮肤灼热，无汗，昏迷。室内气温很高，通风不畅，没有风扇或空调。

初步检查显示，男子男性呼吸急促，血压90/60 mm Hg，脉搏达72次/次。 电子直肠温度计显示读数迅速升至最高42 ℃（爆表），未能测到实际体温。神经系统检查显示，患者处在昏迷状态，对深度疼痛刺激偶尔用无意义的反应动作——较深的昏迷。

急救人员迅速给他实施了气管插管，开通了中央和外周静脉通道，并开始液体疗法，最初的90分钟内给灌注了2700毫升液体；同时静脉注射了葡萄糖，纳洛酮，并肌肉注射了维生素B1等药物。

患者被湿布全身包裹，不断更换冰袋，并被运送到ICU抢救室。

进入ICU后，患者被插入鼻胃管，开始使用冰水灌胃以快速降低体温。

患者在 入院后第25分钟，医生才淘到了可以测量更高温度的直肠电子体温计，记录到的直肠温度为46.5℃（115.7℉）——这意味着在接受治疗前，他的最高体温更可能更高。

经过上述治疗，患者的体温在1小时后下降到了40℃（104.0℉），2小时后下降到38.5℃（101.3 F）。在直肠温度降至38.5℃（101.3℉）时，停用了所有的主动冷却降温治疗。

与此同时，患者接受100g甘露醇静脉注射，用来预防可能产生的热诱导横纹肌溶解而导致的肾功能障碍。

实验室检查的结果显示，患者血钠126 mEq / L;钾6.3mEq / L;碳酸氢盐11mEq / L;氯化物93mEq / L;血尿素氮20 mg / dl;葡萄糖126mg / dl;肌酐1.7mg / dl;白细胞血计数4300;血红蛋白13.6 g％;血细胞比容，41.6％;血小板64,000。心电图显示窦性心动过速和ST段改变。

在入院的第一个24小时内，患者体温在36℃至38.5℃之间波动。

其他的一般性治疗由于太过专业，不赘述。

不过，有一个现象必须予以详述，那就是患者因为发生了广泛的强直阵挛性癫痫发作——提示发生了功能脑损害，而接受了1000毫克苯妥英在30分钟内静脉注射治疗。

期间，病人的神经状态检查结果显示，左眼凝视偏斜，眼球震颤和广泛性癫痫发作——这些也同样提示发生了脑功能损害——癫痫发作直到可以能够遵循简单的指令动作才终止。

入院第二天，患者出现了一种与轻度弥漫性血管内凝血有关的出血迹象，包括插鼻胃管一侧的鼻腔和直肠插管少量血型液体流出，静脉穿刺部位渗血。实验室检查也显示了轻度凝血障碍和肝功能障碍。对此，医生给予了维生素K静脉注射，和补充新鲜冷冻血浆和血小板的针对性治疗。

入院第三天，患者明显好转，被拔除了各种插管；到第七天已经可以坐起来实现生活自理。

入院在第15天，患者已经可以下地行走，尽管步态还不稳，存在共济失调状态（就是严重醉酒的那种蹒跚步态）。

随后，步态逐日改善，住院24天后出院回家。

出院前的所有实验室检查数据均正常。 经发病前与之交往密切的朋友和亲属评估，患者出现时的心理状态，语气模式和步态与入院前没有不同。这意味着患者没有遗留任何永久性神经损伤的后遗症。

体温升到46.5℃，何以能死里逃生？

我们知道，热射病的病死率非常高。

具体有多高呢？没有人知道。因为，当前教科书上给出都是几十年前医疗手段有限时代的数据。

该 男子记录到的46.5℃的体温创下了医学史上可存活的最高体温纪录。

该男子为什么能从最高体温46.5℃的热射病中死里逃生呢？

首先，一个最大的幸运时，事发后及时被邻居发现。

其次是得到了及时有效的治疗。

以上所有环节，如果有一条不到位，不及时，患者就不可能完全痊愈，没有遗留任何后遗症，更可能在短时间就会死亡。

体温过高的伤害

体温过高为什么有害，又是如何造成损害的呢？

尽管科学家惊醒了大量研究，仍未完全搞清楚其确切的生物学机制。

但是，有两种可能的机制获得了充分证据的支持：

一种是，体温过高可以诱发全身严重的炎症反应，也就是包括SARS和新冠在内的很多危重症患者体内产生的所谓“炎症风暴”。

至于这种炎症风暴是如何产生的，目前尚不确知。推测可能是伤害性高温激活了伤害性温度受体（比如辣椒素受体），从而诱导产生了全身严重的神经源性炎症反应——通常说的炎症反应是免疫系统介导的，这种反应需要一定的时间，因而体温过高诱发的全身炎症反应不可能是由免疫系统主要介导的。

另一个是，肠道血液屏障破坏导致肠道内毒素吸收造成的毒血症。这种毒血症在包括SARS和新冠在内的很多危重症患者体内也经常出现，是造成全身组织器官损害，甚至多器官衰竭的一大罪魁祸首。

国内很多医生在解释发烧的危害时，往往首先说，发烧导致的体温升高会造成体内酶活性和结构功能的破坏。

其实，这种税法只不过早年的一种医学假说，早已被证伪。

实际上，很多鸟类在长时间飞行时的体温就会一直维持在很高的水平，最高的纪录达到47.6℃。这意味着47℃高温也在生理机制允许的范围内，也当然是生物酶完全可以耐受的温度。

发烧不同于体温过高，本身不会造成任何实质性伤害

在《北京现新冠病人高烧43度？发烧无害，有一个无法逾越的天花板》一文中我已经介绍过了，发烧是与体温过高完全不同的两个概念。

发烧是在体温中枢调控下的一种生理反应，体温不会无限制地升高，历史上从来没有记录到任何一个发烧病人的体温超过42℃。

没有任何证据证明发烧的体温升高本身可以造成任何实质性伤害。

人们对发烧会烧坏脑子，烧出严重疾病的担心都是多余的，是被称“发烧恐惧症”的一种表现。

面对接下来疫情防控措施放松后可能带来的流行高峰，发烧恐惧症可能是造成潜在医疗挤兑的一个主要原因，也是社会需要面对的一个难题。 不退烧系列：发烧恐惧症，我国未来放开防疫管控的主要障碍之一返回搜狐，查看更多